Limitação do suporte de vida pediátrico: argumentações éticas / Limitation of pediatric life support: ethical arguments

Conhecer os argumentos éticos de médicos intensivistas pediátricos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica da cidade do Rio de Janeiro para justificar suas decisões em casos de limitação de suporte de vida e analisá-los criticamente. MÉTODOS: Trata-se de estudo de caso, descritivo. Foram realizadas 17 entrevistas semiestruturadas com intensivistas pediátricos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica de alta complexidade do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Os entrevistados desconhecem a aplicação e as etapas do processo de limitação do suporte de vida, utilizando uma tendência paternalista nas tomadas de decisão. CONCLUSÕES: Medidas educativas relacionadas com o processo de morrer devem ser incentivadas durante a formação médica, desenvolvendo o diálogo e o reconhecimento do outro como agente moral. A bioética pode ajudar no desenvolvimento crítico desses profissionais, auxiliando na resolução dos conflitos éticos que surgem não só no processo de limitação do suporte de vida, como em outras áreas da medicina...

To know the ethical arguments of pediatric intensive care physicians in order to justify decisions in the field of limitation of life support, in a pediatric intensive care unit of the city of Rio de Janeiro, analyzing them critically. METHODS: This is a descriptive case study. 17 semi-structured interviews were performed with intensive care physicians that worked in a high complexity pediatric intensive care unit in Rio de Janeiro. RESULTS: The physicians adopted a paternalistic tendency in the decision making of limitation of life support, and the interviewed people were not aware of its application and the steps of the process. CONCLUSIONS: Educational activities related to dying process should be encouraged as the dialogue and recognition of others as a moral agent. Bioethics can be useful in this critical development helping the resolution of ethical conflicts not only in the limitation of life support process but also in other areas of medicine...

OBJETIVOS: Conocer los argumentos éticos de médicos de cuidados intensivos pediátricos de una unidad de cuidados intensivos pediátrica de la ciudad de Río de Janeiro para justificar sus decisiones en los casos de limitación de soporte vital y analizarlos críticamente. MÉTODOS: Se trata de un estudio de caso, descriptivo. Se realizaron 17 entrevistas semiestructuradas con los intensivistas pediátricos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de alta complejidad en la ciudad de Río de Janeiro. RESULTADOS: Los médicos entrevistados desconocen la aplicación y las etapas del proceso de Limitación del Soporte de Vida, utilizando en su lugar una tendencia paternalista en la toma de decisiones. CONCLUSIONES: Las actividades educativas relacionadas con el proceso de muerte deben ser incentivadas durante la formación médica, para facilitar el desarrollo del diálogo y el reconocimiento del otro como un agente moral. La Bioética puede ayudar al desarrollo crítico de estos profesionales, auxiliándolos en la resolución de los conflictos éticos que surjan, no solo en el proceso de Limitación del Soporte de Vida, como en otras áreas de la medicina...

Argumentação dos intensivistas pediátricos da cidade do Rio de Janeiro sobre limitação do suporte de vida: umaanálise bioética / Argument of the pediatric intensive city of Rio de Janeiro on limitation of life support: a bioethical analysis

A limitação do suporte de vida, processo no qual o médico retira ou não oferece terapias que não alterariam o desfecho final de uma situação clínica terminal, é defendida como uma maneira de se evitar processos de mortes prolongados e dolorosos e, desta forma, combater o uso indiscriminado da tecnologia no âmbito da Terapia Intensiva. Diretamente relacionado com questões de organização de serviços, formação de recursos humanos e financiamento em saúde, o assunto ganha importância no campo da Saúde Pública. Neste trabalho qualitativo pretendeu-se captar a visão do intensivista pediátrico frente a esta prática, investigando seu conhecimento sobre o tema, como este conduzia o processo tendo como referência a corrente teórica do principialismo de Beauchamp eChildress e a percepção desses profissionais sobre as principais dificuldades por eles enfrentadas. Foram entrevistados 17 intensivistas pediátricos de uma unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de alta complexidade. As principais dificuldades apresentadas por estes profissionais foram: o lidar com a morte, a visão de que o conhecimento médico não é ilimitado, a relação médico-paciente / família e o medo de consequências legais. Grande parte dos entrevistados desconheciam o processo de Limitação do Suporte de Vida incluindo os protocolos existentes sobre o tema, assim como as ferramentas daBioética que poderiam auxiliá-los na resolução destes conflitos baseando suas argumentações éticas em princípios da corrente deontológica. Os resultados mostraram a necessidade de se desenvolver diretrizes para amelhoria da formação médica nos cursos de graduação e pós graduação no que se refere aos cuidados de fim de vida. A disciplina de Bioética é um instrumento fundamental para a capacitação destes profissionais nas tomadas de decisão deLimitação do Suporte de Vida e no desenvolvimento de profissionais aptos ao diálogo e ao reconhecimento do outro como agente moral.

The Life Support Limitation, a process that a doctor removes or does not offertherapies that would not alter the final outcome of a terminal medical condition, is advocated as a way to avoid lengthy procedures and painful deaths and thus combat the indiscriminated use of technology in intensive care units. Directly related to service organization, human resource training and health funding, the issue gains importance inthe field of Public Health. This qualitative study had the intention to capture the pediatric intensivist’s vision in this practice, investigating their knowledge on the subject, how he deals with the process using as reference the Beauchamp and Childress’s current theoretical principialism and the main difficults faced by theses professionals during the process of Life Support Limitation. Seventeen pediatric intensive care doctors of a high complexity intensive care unit were interviewed . The main difficulties presented by these professionals were: dealing with death, the view that medical knowledge is notunlimited, the relationship physician-patient/family and the fear of legal consequences. Most of the doctors in this study ignores the process of Life Support Limitation including established protocols about the subject, as well as bioethics’ tools that could assist them to resolve such conflicts . In fact, their arguments are based on deontologyethics. The results showed the need to develop guidelines for the improvement of medical education in graduate and posgraduate programs relataded to end of life care. The discipline of bioethics is a key instrument for the education of these professionals in Life Support Limitation and could permit the development of professionals able todialogue and recognition of others as a moral agent...